实用 |“大病医保”保什么?怎么保?每个退休人都值得了解…

退休俱乐部2018-07-06 08:40:20

一张医保卡,对退休人来说特别重要!每年医保卡里会有一笔国家打给你的钱,是给你看病的。不过,天有不测风云,当大病到来时,需化费更高的医药费,“大病保险”就是国家提供的另一份医疗保障。

那么,你了解“大病医保”吗?它能保哪些疾病?报销的流程是怎样的?一起来往下看…


什么是“大病医保”?

大病保险是政府为进一步完善城乡居民医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平,减轻大病患者医疗费用负担的一种医保。城镇居民因患大病发生的高额医疗费用可在符合相关条件的情况下给予一定比例的报销。

哪些人能享受“大病医保”?

参加本市城乡居民基本医疗保险的人员均可享受。

哪些病可享受“大病医保”?

参保居民因以下疾病:

●重症尿毒症透析治疗

●肾移植抗排异治疗

●恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)

●部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)

报销比例是怎样的?

参保居民罹患上述大病后,在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用,可纳入大病保险支付范围,由大病保险资金给予报销55%的医疗费用。

报销办法是怎样的?

由患者先垫付医疗费用,之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿,承办的商业保险机构会及时为患者提供服务。

如何申请?

第一步:到定点医院开具《门诊大病登记申请单》

第二步:携带以下材料到各区医保办:

1、参保人的有效身份证件
2、参保人的社保卡或医保卡
3、《门诊大病登记申请单》
4、如委托他人办理,还需带好被委托人的有效身份证件

受理机构:各区医保中心、街道医保服务点(地址列表在下面)

受理时间:周一至周六8:30-16:30

咨询电话:962218


如何报销?

患者发生大病治疗医疗费后,应在医疗费用收据开具之日起的6个月内,携带以下材料,到申请人选定的商业保险机构,进行医疗费用的报销。

1、身份证、社保卡或者医保卡

2、符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据、或本市城乡居民基本医疗保险报销结算单、

门急诊病例、出院小结、费用明细清单等有关材料。

3、年度首次申请时,需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约关系的协议书。

4、委托他人代办的,需提供代办人有效身份证件。

提示:上海大病医保报销的商业保险机构有以下几家,申请人在填写申请表格时可以选择。

中国人寿保险股份有限公司上海市分公司

平安养老保险股份有限公司上海分公司

中国人民财产保险股份有限公司上海分公司

中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司


上海各区医保办服务网点


黄浦区

地址:鲁班路390号

电话:63030099

徐汇区

地址:南宁路999号4楼

电话:64164870

长宁区

地址:武夷路702号

电话:52065400

普陀区

地址:大渡河路1711号

电话:52804754             

静安区(原闸北)

地址:原平路363号

电话:66551633

虹口区

地址:赤峰路352-356号

电话:55888140

杨浦区

地址:兰州路1118号

电话:65890960

闵行区

地址:水清路530-546号

电话:54135063

宝山区

地址:宝东路879号(海江路口)

电话:56112534

嘉定区

地址:嘉定镇博乐路70-2号

电话:59915420

浦东新区

地址:张扬路3059号

电话:50353961

浦东新区(分部)

地址:洪山路168号

电话:50567061

金山区

地址:石化蒙山路1536号

电话:57960021

松江区

地址:乐都西路867-871号(松江区行政服务中心2号楼二楼)

电话:67817674

青浦区

地址:公园东路1618号

电话:59728512

浦东新区

地址:惠南镇北门大街176-178号

电话:58027555

奉贤区

地址:南桥镇望园南路1529弄1号B楼1层

电话:67137777

崇明区

地址:城桥镇东门路101号

电话:39612037


提示:有任何不详问题可拨打各区医保办电话咨询。

本文参考:上海市人民政府网、上海社保查询网

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